发布时间： 2019-10-25

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“解决癌症问题，是解决经济社会不平等、经济增长和可持续发展问题的先决条件。希望《癌症地图集》能被广泛使用，因为预防是应对癌症挑战的第一道防线。”

——国际癌症研究机构主任Elisabete Weiderpass

10月16日，来自政府、联合国机构、学术界以及非营利组织和私营部门的约350位全球癌症控制和公共卫生影响者以及领导人齐聚哈萨克斯坦首都努尔苏丹的世界癌症领导人峰会，专注于癌症研究并实现全民健康覆盖（UHC）的愿景。

第三版《癌症地图集》于该峰会上发布，简明直观地概述了全球癌症负担和癌症风险因素的流行。

全球癌症负担增长趋势

据该《癌症地图集》显示，在全球91个国家/地区中，癌症是导致过早死亡（70岁以下）的首要或第二大原因。仅根据预期的人口增长和老龄化，到2040年，全球癌症病例的数量预计将增加60％，癌症将成为本世纪提高预期寿命的主要障碍。

概 述

癌症是一个重大的公共卫生和经济问题，其负担将呈螺旋上升趋势。据估计，2018年在全球范围内有1810万癌症新发病例，960万人死于癌症；平均每4名男性中有1名、每5名女性中有1名会患上癌症；平均每8名男性中有1名、每11名女性中有1名会死于癌症。由于人口老龄化和增长，预计到2040年将有2900万新发病例。此外，2018年有4380万人在过去5年内被诊断为癌症。

在全球范围内，无论男女，肺癌仍然是最常见的癌症（210万，占总数的12%），因预后不良也是全世界癌症死亡的主要原因（180万例，占总数18%）。

女性乳腺癌是第二常见的癌症（210万，12%），但因相对良好的预后，它是癌症死亡的第五大主要原因（62.7万，7%）。乳腺癌几乎占女性新发癌症病例的四分之一。
结直肠癌是全球第三大常见癌症，但就死亡率而言（180万例确诊和88.1万例死亡）仅次于肺癌。

前列腺癌是第四位最常诊断的癌症，而胃癌和肝癌仍然是2018年癌症死亡的主要原因。

第三版《癌症地图集》致癌因素盘点

1.吸烟、传染源、不健康饮食、超重、缺乏运动和饮酒是由已知危险因素导致的癌症死亡的主要原因。

（1）吸烟导致的可预防癌症死亡病例数比任何其他风险因素都要多。
2017年，吸烟导致全球约230万人死于癌症（占所有癌症死亡人数的24%），另有19万人死于癌症无烟烟草（指各种不冒烟的烟草制品，如鼻烟、浸渍烟草和嚼烟）和二手烟。尽管肺癌是吸烟引起的最常见的癌症，但至少有其他19种癌症（如宫颈癌、胰腺癌和结直肠癌等）与吸烟有关。

2010-2014年美国因吸烟导致的癌症死亡人数和比例（按类型划分）

（2）传染性病原体感染是全世界许多癌症的重要原因。

据估计，全世界每年有15%的新发癌症病例是由传染源引起的，其中三分之二发生在欠发达国家。

全球四种最主要的传染性病原体是幽门螺杆菌（Hp）（2012年全球有77万例）、人乳头状瘤病毒（HPV）（64万例）、乙型肝炎病毒（HBV）（42万例）和丙型肝炎病毒（HCV）（17万例），它们共同占所有与感染相关癌症的90%以上。其中，幽门螺杆菌导致90%的胃癌，一半发生在中国。

在世界范围内，HBV和HCV感染分别占肝癌死亡人数的56%和20%。引起癌症的其他感染包括：爱泼斯坦-巴尔病毒（保守估计为12万例）、卡波西肉瘤相关疱疹病毒（HHV-8；4万例，主要分布在撒哈拉以南非洲）、人类T细胞嗜淋巴细胞病毒、肝吸虫和血吸虫感染。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染也通过免疫抑制间接导致与感染相关的癌症。

（3）酗酒、超重、不健康饮食和不运动是重要的可改变的癌症危险因素。

2016年，全世界4.2%的癌症死亡归因于饮酒。众所周知，饮酒会导致口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、结肠癌、直肠癌和女性乳腺癌。

2016年15岁及以上男性因饮酒导致癌症死亡的比例

而超重增加了患13种癌症的风险，2012年占全世界成年人新增癌症病例的3.6%。超重的全球流行率有所上升：2016年，估计有39%的男性和40%的女性（18岁及以上）以及27%的男孩和24%的女孩（5-18岁）患有肥胖症。大量含糖饮料和久坐行为（包括看电视和电脑的屏幕时间长）会增加超重的风险。

同时，在全球范围内，有23%的成年人没有达到世界卫生组织的体育活动指导方针，80%以上的青少年没有充分的体育活动（2010年）。由于肥胖症的流行，与不健康饮食、超重和缺乏体育锻炼有关的癌症负担预计将在世界大多数地区增加。

 

2.室内外空气污染不容忽视。

室外空气污染每年导致50多万名肺癌患者死亡，数百万人死于其他疾病。柴油机尾气被IARC列为肺致癌物，是造成室外空气污染的主要原因之一，它也是一种职业性的肺致癌物。

2017年，PM2.5的年平均人口加权浓度（以μg/m3为单位）

全世界大约3%至6%的癌症是由工作场所接触致癌物引起的。虽然在全球范围内使用固体燃料烹饪的人数有所下降，但中低收入国家的人群仍然面临着严重的室内空气污染。使用固体燃料（如木柴和煤）引起的室内空气污染每年造成中低收入国家约380万人死亡，包括约28.5万例肺癌患者死亡。

 

3.皮肤癌造成巨大的经济负担。

大多数皮肤癌是由紫外线辐射引起的。据估计，全球每年有1300多万例非黑色素瘤性皮肤癌（基底细胞癌和皮肤鳞状细胞癌），导致严重的美容问题（大多数发生在面部）。黑色素瘤是一种更致命的皮肤癌，全球每年约有35万人发病，6.9万人死亡。在许多国家，由于转移性黑色素瘤数量庞大，治疗费用高昂，造成了巨大的经济负担。

 

4.儿童和青少年癌症的负担与发展水平密切相关。

在世界范围内，15岁以下儿童癌症的平均年发病率为每百万儿童中140个新病例，但不同地区和种族之间有很大差异（最大差距可达3倍）。儿童最常见的癌症是白血病、淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤、交感神经系统肿瘤和软组织肉瘤。

2001-2010年每百万名儿童年龄标准化的癌症发病率

淋巴瘤或生殖细胞肿瘤是15~19岁青少年中最常见的癌症，总发病率上升至每百万人185例。高收入国家儿童癌症的五年存活率超过80%，而低收入国家的存活率低至20%。高剂量电离辐射、出生体重大和某些遗传综合征与儿童和青少年患癌症风险增加有关。

 

5.亚洲和中国表现如何？

南亚、东亚和东南亚是一个多样化、人口稠密的地区，有42亿居民，占世界人口的55%。2018年，该地区估计新增癌症病例820万，癌症死亡520万，相当于全球癌症负担的一半左右。仅中国就占该地区新增癌症病例（430万）的52%，癌症死亡人数（290万）的55%。

亚洲各地区的癌症发病率差异

总的来说，肺癌（1166200例新发病例，占所有病例的15%）、结直肠癌（914200例，11%）和女性乳腺癌（845400例，10%）是最常见的癌症。肺癌仍然是主要死因（1013100人死亡，占所有死亡人数的21%），其次是胃癌（560500，11%）和肝癌（554000，11%）。

该地区的癌症发病率差别很大，各国之间相差近四倍。发病率在东南亚较高，在整个区域韩国最高（每10万人口中314例）。相比之下，南亚许多国家的发病率都较低，包括不丹、斯里兰卡和印度（每10万人口不到90例）。蒙古（每10万人中170例）和中国（每10万人中130例）的死亡率最高，而斯里兰卡（每10万人中51例）和印度（每10万人中61例）的死亡率最低。

如何采取防癌和抗癌行动？

在每个国家，资源适当、广泛地应用已知的干预措施可以大大降低癌症的发病率，有效的早期发现和癌症治疗可以大大提高癌症患者的生存率，并缩小全世界的生存差距。

 减少烟草使用是世界上可预防癌症最主要的方式。通过提高烟草产品的消费税、无烟空气法、对烟草包装的警告以及对烟草产品促销和广告的限制，可以大大减少烟草使用。

 乙型肝炎病毒（HBV）和人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的肝癌（HBV）和宫颈癌及其他泌尿生殖道和口咽癌（HPV），可以通过接种疫苗预防。

通过提高公众对健康的认识，通过公共政策（例如，对甜味饮料征收消费税）和环境干预，可以减少不健康饮食和不运动情况，降低某些癌症的风险。

 室内和室外空气污染可以通过使用清洁的炉子、清洁的燃料、适当的通风以及空气质量准则和政策来减少。通过改善工作场所的安全性，可以防止一些职业接触致癌物质。

防止有害的阳光照射可以降低患皮肤癌的风险。在室外有效的遮阳：戴帽子、穿防晒衣、戴太阳镜、涂防晒系数15+或更高的防晒霜。儿童高紫外线暴露的风险更高，当紫外线指数为3+时，可通过避免在儿童期进行户外活动来保护皮肤。

 在改善早期诊断和坚持正确治疗的干预措施下，低收入国家的儿童癌症存活率可提高到60%，10年内可挽救近100万儿童的生命。

 定期筛查宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌和肺癌，可以早期发现这些疾病，生存和治愈的机会也更高。结直肠癌和宫颈癌的筛查也可通过检测癌前病变以通过手术或其他治疗方式切除来预防癌症。提高对口腔癌、皮肤癌和其他一些癌症的警告标志的认识，也可促进癌症早期发现。

 一些癌症，例如乳腺癌、结肠癌、直肠癌、睾丸癌和许多儿童癌症，已经发展出有效的治疗模式（手术、放疗、化疗、激素疗法、免疫疗法）。对于某些癌症，如睾丸癌，治疗便可治愈，即使是晚期。

随着时间的推移，癌症治疗已经发生了变化，从给所有患者化疗到考虑受体状态、RNA表达、潜在DNA突变、肿瘤环境和免疫反应的个性化治疗。在早期发现、治疗方法的进步以及人口老龄化的推动下，全世界癌症幸存者的数量不断增加。正如《癌症地图集》研究人员对全球癌症进行了全面概述后得出的结论：“在与癌症做斗争方面取得进展不仅是可能的，而且是可以实现的。”

 

△《癌症地图集》由世界卫生组织的专门癌症机构——国际癌症研究机构（IARC）与美国癌症协会（ACS）和国际癌症控制联盟（UICC）共同制作。
△ 参考文献：The Cancer Atlas, Third Edition

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